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子宮輸卵管造影
子宮輸卵管造影(hysterosalpinography,HSG)檢查是女性不孕的一種常規的檢查手段,是通過導管向子宮腔和輸卵管注入造影劑,通過X線來透視和攝片,然后再根據造影劑在輸卵管和盆腔內的顯影情況分析輸卵管的通暢程度、阻塞的部位和宮腔的形態。這是可視檢查方法,同時有一定的治療作用。此種檢查比較安全、一般不不需麻醉、無明顯痛苦。痛覺敏感者,我院可以做無痛子宮輸卵管造影檢查。廣東省婦幼保健院放射介入科馮長征
適應癥
1、女性不孕癥經丈夫精液檢查無異常,病人基礎體溫(BBT)為雙相且黃體功能良好已連續3個月經周期,仍未能受孕者。
2、曾有下腹部手術史如闌尾切除術、剖宮手術;曾有盆腔炎史如淋菌感染、產褥感染。
3、曾有慢性闌尾炎或腹膜炎史,現患子宮內膜異位癥等,因不育而診治,懷疑有輸卵管阻塞者。
4、觀察子宮腔形態,確定有無子宮畸形及其類型,有無子宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物等。
5、腹腔鏡檢查有輸卵管腔外粘連,擬作輸卵管整形手術時的術前檢查,因HSG能進一步提供輸卵管腔內情況。
6、多次中孕期自然流產史懷疑有子宮頸內口收縮不良者,于非孕時觀察子宮頸內口有無松弛。
禁忌癥
1.急性和亞急性內外生殖器炎癥。
2.嚴重的全身性疾病。
3.妊娠、經期,宮腔手術后6周內。
檢查前準備
l、造影時間 月經凈后3-7日。
2、無急性或亞急性盆腔炎,如兩側附件處無炎性腫塊或壓痛,體溫在37.5℃以下者。
3、白帶懸液檢查示陰道無滴蟲或霉菌感染。
4、造影前3日禁同房。
5、造影前需排空尿液。
檢查后注意
1、造影后2周禁盆浴及性生活兩周,可酌情給予抗生素預防感染。
2、有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象,必要時重復進行。
3、造影檢查后一周內有少量陰道出血如無其它不適屬正?,F象
4、造影檢查后最好避孕三個月,以減少X線照射有可能產生的的影響。臨床上觀察發現造影后當月懷孕的女性,并沒有增加胎兒異常的危險;但是一定要做產前檢查,萬一有異常發現可以及時處理。
檢查步驟
1、做造影時患者仰臥于X光機操作平臺上,取膀胱截石位。常規消毒外陰及陰道,鋪無菌巾,再次檢查子宮位置及大小。
2、用窺器擴張陰道,暴露宮頸,用碘伏消毒宮頸和穹窿部。排除造影導管內空氣,然后順子宮腔方向插入子宮頸管,注入1.5毫升空氣,向外拉緊導管使其與宮頸相貼,以防注藥時漏出。
3、在X線透視下觀察造影劑流經宮腔及輸卵管情況并攝片。在透視下慢慢注入造影劑。觀察造影劑進入子宮及流經輸卵管的情況,邊觀察邊拍片。造影劑注完后,需一定時間(因造影劑不同時間不同),需拍一張彌散片,一般拍4-6張片。
治療意義
Palmer(1960)報道多HSG顯示輸卵管通暢者,1年內的受孕率高達76%,較未作HSG檢查者高3倍。
HSG對不孕癥的治療作用可能由于:
(1)注入的造影劑有機械性的沖洗輸卵管作用。
(2)造影時對子宮頸的牽拉作用,可能將輸卵管周圍某些輕度粘連離斷。
(3)碘劑能均勻地涂布在輸卵管粘膜表面,可充分發揮碘的局部殺菌作用。
(4)可改善宮頸管粘液環境。
(5)碘劑在體外實驗時有減緩單核細胞的吞噬作用,可能在體內有減少單核細胞對精子的吞噬作用。
副作用
輸卵管造影的副作用很小,幾乎沒有,但是有些禁忌癥需要注意。嚴格無菌操作,是可以有效的避免輸卵管造影副作用出現的。
輸卵管暢通的檢查方法
有以下幾種檢查方法,每種檢查方式各有利弊。通液術:方便、簡潔、費用低,基層醫院用的多。若無阻力和無大量液體回流,或超聲發現盆腔內出現液體,可診斷至少一側輸卵管通暢,但無法判斷有無盆腔粘連與盆腔病變。子宮輸卵管碘油造影術:了解宮腔與輸卵管腔內情況以及是否有盆腔粘連,但如果輸卵管痙攣則會發生假陽性且無法解決問題。南昌市第二醫院生殖中心胡菊蘭
腹腔鏡檢查術:金標準,可以觀察到具體情況,如粘連、子宮內膜異位癥,檢查同時可以解決問題,但看不到宮腔與輸卵管腔內情況。是微創手術,但費用較高。如何選擇輸卵管檢查方式?應該根據患者的具體情況而定,切忌反復地通液和造影,因為這兩種方法無法解決問題,且每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的機會。一般來說,檢查都由簡單到復雜,如果各項檢查都無異常而仍然不懷孕,建議還是需宮腹腔鏡檢查往往會有陽性發現。